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김
김원장 · 1진료실
SOAP 기록
2026-06-12 · 김원장
S — 주관적 증상 (Subjective)
속쓰림이 다시 시작됨 (3일 전부터). 야식 후 악화. 흑색변 없음, 체중 변화 없음.
O — 객관적 소견 (Objective)
BP 118/76, P 72. 복부 압통 경미 (심와부). 반발통 없음.
A — 평가 (Assessment)
만성 위염 악화 (K29.5) — 약물 순응도 저하 의심
P — 계획 (Plan)
PPI 4주 연장 + 식이 교육. 증상 지속 시 위내시경 권유.
처방
DUR 점검 통과 (데모)
약품명
용량
횟수
일수
용법
에스오메프라졸정 20mg
레바미피드정 100mg
레바미피드정 100mg
에스오메프라졸정 20mg
＋ 약품 추가
📅 다음 예약 (4주 후)
임시저장
진료 완료 · 수납 전송